Typy, průběh a prognóza onemocnění
Typy a průběh onemocnění
Průběh nemoci může být ve svém výsledku benigní i maligní. Benigní, tedy většinou dlouhotrvající remitentní průběh nemoci u 10-15% pacientů je nepochybně dán schopností imunitního systému včas aktivovat supresorické mechanismy. Naopak maligní průběh s rychlým nárůstem neurologického deficitu je dán zřejmě selháním supresorických mechanismů a rozsáhlým poškozením axonů i oligodendrocytů v lézích.
Nejčastějším typem nemoci je u 80-85% pacientů zpočátku remitentní RS, kdy onemocnění probíhá v atakách a remisích. Remise mohou být prvá léta nemoci zcela bezpříznakové, pokud předcházející ataka nezanechala žádný neurologický deficit. Polovina těchto pacientů přejde již během prvých 10 let průběhu nemoci do stadia sekundární chronické progrese (30-40% během 6-10 let). Toto stadium je charakterizováno pozvolným nárůstem neurologického deficitu, který je již nevratný, s výskytem nebo bez přítomnosti relapsů, které již nebývají tak dramatické jako v remitentním stadiu.
Relabující-progredující forma nemoci je charakterizována nárůstem neurologického deficitu i mezi relapsy, je tedy prognosticky nepříznivou formou nemoci.
Forma primární chronické progrese postihuje 10-15% (podle některých autorů až 34%) nemocných s RS a je charakterizovaná pozvolným nárůstem neurologického deficitu (především spastické paraparézy dolních končetin). Vyskytuje se častěji u mužů a v případech, kdy onemocnění začíná v pozdějším věku.
Prognóza
Prognózu lze orientačně odhadnout podle rychlosti progrese onemocnění, která závisí na počtu relapsů během prvých dvou let nemoci, na době, která uplynula mezi prvým a druhým relapsem, na době dosažení třetího stupně na stupnici škály klinického postižení (tzv. Kurtzkeho Expanded Disability Status Scale, EDSS), na počtu lézí při prvých klinických příznacích a míře atrofie CNS.
Spouštěcí mechanismy atak
Virové infekce mohou hrát roli i ve vlastním navození autoimunity, v každém případě však nespecifickou aktivací imunitního systému, bojujícího s virovou nákazou, mohou být aktivovány i autoagresivní lymfocyty. Podobným způsobem se může vzácně uplatnit i imunizace. Dalšími spouštěcími faktory mohou být porod a období po něm, především díky hormonálním změnám, které mají vliv na imunitní systém. Psychický i fyzický stres může být další příčinou exacerbace RS.
